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台灣的明天.明天的台灣

明天,一個很有意思的詞。

我們用「明天」來稱呼今天的下一天,卻也用它泛指即將臨到的未來。

而明天的「明」字,同時也有「明亮」、「光明」的意思。假如放寬文字的想像,明天這個詞的意義何以不能代表「明亮的天空」,甚至「光明的前景」?

台灣的明天.明天的台灣》這個節目,主持人彭宗平教授就從「明天」這個概念出發,不僅關心台灣的現況,更以現況為基礎,思考在未來的十年、二十年,到底台灣的發展要到哪個地方去?期許透過廣播節目、平面、網路等媒體,以及實體論壇等,建立一個平台,讓大家從各個角度、各個層面、各個議題,一起來關心台灣的未來。

台灣的明天.明天的台灣》每週一上午七點半首播,週日上午八點重播。以每季一個主題的架構,為您一系列探討教育與人才培育、少子化、科技產業、能源與環境等關鍵議題。從「邁向先進文明社會」和「建構國際競爭力」兩大軸線,深入探討,並整理彭教授與各界專家的對談,取得文字授權,全文文字化於網路平台傳播,且尋求其他媒體平台的合作,擴大影響力,為台灣未來的永續發展,探索可行的方向。

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健康與醫療:導言—掌握趨勢,未雨綢繆 (全文整理)

2017Jan/9

台灣的明天.明天的台灣 2017-01-09 07:30:00

隨選即播 AOD

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  台灣在公共衛生領域成果斐然,國民平均壽命不斷提升,但在此同時,全民健保與長期照顧的支出也在攀升。在少子化、高齡化的大趨勢下,我們如何預作準備?
  面對食品安全危機對國民健康的威脅,新科技如何與管理制度結合,讓人民吃得安心?
  台灣的健康產業、醫療產業如何走出去,創造台灣不可取代的競爭力?
  這些議題在本季將一一為您討論,請看主持人彭宗平教授的導言,為這個主題的深入討論做準備。


1. 成果斐然的台灣公衛

主持人彭宗平教授:

  《台灣的明天‧明天的台灣》這一季討論的主題是健康與醫療,涵蓋的議題包括公共衛生、食品安全、健保制度、長期照顧、以及醫療產業與國際化。談到健康與醫療,讓我們先來回顧台灣國民平均的壽命。根據內政部統計,1950年的國民平均壽命是55歲,1970年是69歲,1990年再增加到74歲,2010年達到79歲,去年2016年的平均壽命是80.2歲。男性是77歲,女性是83.6歲。平均來講,男性比女性大概少5到6歲的平均壽命。

  可以看出,從1950到2016年,國民的壽命大幅提升,66年之間提升了25歲,主要是由於營養、飲用水、公共衛生、居住環境的改善,和預防接種、現代醫療科技的發達,才能夠達到這樣的成果。也可以說是整體社會進步、經濟發達,帶來各方面條件的改善,提升了我們的健康與壽命。

  談到健康與醫療,首先要談的是公共衛生。所謂公共衛生,是透過組織社區的資源,為公眾提供疾病預防和健康促進的公共事務。它所涵蓋的範圍包括:對傳染病的預防、監控、醫治,對於食品、藥品、公共環境衛生的監督與管制,以及相關的衛生宣傳,健康教育及免疫接種。所以公共衛生的專業包括了流行病學、預防醫學、衛生教育、環境衛生、職業衛生、衛生政策、醫院管理、醫療經濟、健康照護,甚至包括行為科學與生物統計。

  傳染病一般來講可以分為幾大類,第一個是蟲媒的傳染,包括登革熱、瘧疾、鼠疫、日本腦炎等。第二個是飲食的傳染,包括傷寒、霍亂、A型肝炎及腸胃炎。第三個是空氣或飛沫的傳染,包括A型流感、結核病、麻疹、白喉。第四個是性接觸或血液傳染,包括愛滋病、B肝、C肝、梅毒、淋病等等。第五是接觸傳染,包括狂犬病、破傷風等。

  談到這些傳染病,我們不免要回顧台灣的公共衛生史。在日治時代,日本殖民政府對台灣的傳染病就下了相當大的工夫,包括鼠疫、天花、霍亂、瘧疾等,在1920年左右就差不多絕跡了。1962年,世界衛生組織宣布台灣是霍亂的無疫區。1976年,我們的衛生署正式宣布霍亂、鼠疫等九種傳染病已經在台灣絕跡。但是在光復初期,結核病還是非常嚴重的傳染病,每十萬人有三百名死於結核病,占總死亡人數的16.2%。一直到1979年,它才被排除在十大死因之外。

  目前或未來的公共衛生議題,主要則包括了高齡化、社區防災與應變、氣候變遷、氣喘與過敏性的流行病、嬰兒流行病、禽流感或豬流感、長期照護與健康醫療資源的利用,以及健康的促進。

  其實整體社會變遷對於公共衛生有相當大的影響。譬如我們剛才談到的高齡化,因為人口的老化,醫療、保健的費用自然要提高。也因為整個社會國民所得的提升,對於醫療保健服務的質與量,人們的要求也會升高,在公共衛生的花費就必須隨之提高。還有一個很大的因素是環境與氣候變遷,因為空氣的污染以及氣溫的變化,會導致不同的傳染病發生。特別是不同的病媒,造成心肺疾病以及登革熱等等,都是因為氣候變遷所造成的公共衛生議題。


2. 食品安全的威脅

  其次我們要討論食品安全的議題。聽眾朋友可能記得,在1979年的夏天,中台灣發生了多氯聯苯中毒的事件。民眾食用受多氯聯苯污染的米糠油而中毒,受害人數超過兩千人,特別是台中大雅鄉的惠明學校,多達156位師生因此受害。在同一年的年底,又發生所謂的假酒事件,有教授因為誤飲了含甲醇的假酒而失明。因此在隔一年,就是1980年,促成了「中華民國消費者文教基金會」的成立,以推廣消費者教育、增進消費者地位及保障消費者權利為三大宗旨。

  但在1982年又發生了鎘米事件,桃園觀音鄉大潭村的化工廠排放廢水含有鎘,而造成了鎘米。1984年,又有不肖業者以飼料奶粉冒充嬰兒奶粉。1985年更發生非常荒唐的餿水油事件,台北的業者把養豬的餿水交給化工廠提煉成食用油,轉售給台北市內各夜市的攤販及小吃店。禍首德泰油行從1976年起,連續十年,總共出售一萬多桶的劣質沙拉油,獲利五到六千萬元。

  最近十年內,也陸續發生許多食安事件,譬如在2011年的塑化劑事件,業者在上萬噸的違法起雲劑裡添加塑化劑,製成食品添加物。2013年,又發生毒澱粉事件,業者以工業用的化學品「順丁烯二酸酐」製成化製澱粉,添加到多種的食品。

  接著又發生大統黑心油事件,大統公司在部分橄欖油產品中加入廉價的棉花籽油,再加上銅葉綠素來調色,可能造成肝腎的病變。而且讓民眾即使多花錢,也沒有買到好東西。味全旗下的正義公司也從越南進口飼料油,謊稱可供食用的正義香豬油。正義公司旗下的油品都混充飼料油欺騙消費大眾。以上種種食品問題愈來愈多,涉及到食品安全、食品違規,也影響食品的品質。

  雖然行政院因此成立了食品安全辦公室,透過跨部會聯繫來管理食安,提出八項強化安全措施,對於食品也進行三級品管,包括業者自主管理、第三方驗證以及政府抽驗管理。但是徒法不足以自行,執行不力還是台灣食品安全最大的漏洞,也因此影響消費者的信心。事實上食品管理不能僅靠檢驗,應當要從源頭分段管理做起。另外要透過中央聯合稽查,配合地方政府機動出擊,以及納入民間人力、物力來加強檢驗。另外,也有學者呼籲對於非特定目標物進行檢驗。

  當然,由於科技的發達,我們可以利用大數據進行管理,對於商品的價格、品質及生產過程的資料庫,進行管理與分析,也可以避免食安問題的發生。總之,對於食品安全,我們應當要建立機制,重建消費者信心,挽回台灣食品的國際聲譽。


3. 全民健保的現在與未來

  接著我們要討論健保制度。各位都知道全民健保在1995年3月1號開辦,所有國民不分貧富,都可以獲得妥善的醫療照顧。由於保費低廉,給付範圍完善,就醫便利,民眾滿意度很高,已經成為全世界學習的典範,總體健保支出約占全國GDP的6.6%。但是在2011年前,總共發生過四次收支不平衡。譬如在2010年3月,就已經短缺了六百億。所以從2013年1月1日起,開始實施所謂的二代健保,收取2%的補充保險費。到了2015年底,健保反而結餘了將近兩千三百億元。目前每年的保險金總收入大概超過六千億,接近七千億。

  目前健保的收費方式包括一般保費及補充保費。所謂一般保費,是你投保的薪資乘以一般的費率,目前是4.69%,再乘以負擔比率,以公教人員為例是負擔30%,再乘以本人及依附的眷屬人數,眷屬超過三口者以三口計算,這是一般保費。補充保費則包括了高額獎金、執行業務收入、兼職所得、股利所得、利息所得、租金收入。在2013年是以2%為費率,目前降低到1.91%。

  健保的財務每五年精算一次,每次精算25年。在健保開始實施的時候,它的支付是以論量計酬、論病歷計酬為主。到了1998年,就開始導入所謂的「總額支付制度」。從牙醫開始,逐漸擴展到中醫,及西醫的基層醫院,目前醫療機構已經全部納入總額支付的制度。2011年又導入論人計酬的試辦計畫。

  所謂的「總額支付制度」,是以一家醫院為單位的總額預算,依據醫療服務的成本以及服務量的成長,預先以協商的方式,訂定未來一年內健保醫療服務總支出的上限,來精確控制年度醫療費用總額的分配。醫療服務是以相對的點數,來反映各項服務的成本,但是每一點支付的金額是採回溯的方式來計價。換句話說,是由預算的總額,除以實際服務的量,也就是點數。如果實際的總服務量點數大於原先協議的預算總額,每一點支付金額會降低,反之則增加。也由於固定年度總預算,而不固定每一點支付的金額,所以可以精確控制年度醫療費用的總額,也讓醫院的營運收入有保障。

  雖然健保財務已經算是相當健全,但是未來應當考慮搭配論人計酬、論病歷計酬,才不會造成醫療品質的下降,或導致所謂的血汗醫護問題。未來健保還是有許多問題,應當事先因應。譬如重大傷病的病患目前只占3.87%,所占的醫療費用則達到27.3%,考量未來高齡化的社會,這一項的醫療費用可能會急劇上升,造成財務的問題。

  另外很重要的一點是,我們都知道預防勝於治療,發展預防醫學,可能顯著減少健保醫療的支出。但是預防醫療在健保是不給付的,這種情況下,反而可能造成後端醫療成本的增加,也許未來可以考慮進行這一方面的改革。


4. 長期照顧需求攀升

  討論長期照顧的議題,各位聽眾朋友可能知道,台灣在1993年超過65歲以上的人口已經超過7%,進入高齡化社會。根據國發會的推估,明年2018年這個比例會增加到14.5%,也就是台灣正式步入高齡社會。而在2026年,會有20.6%的人口超過65歲,將步入超高齡的社會。也因為人口的老化,需要長照的人數也會跟著增加。根據主計總處的報告,2017年需要長照的人數有57.7萬人,2021年將達到66.3萬,到2026年會有77萬人。當然這個數據跟衛福部的估計有一點落差,衛福部估計今年需要長照的人數是51.1萬人。

  總之,長期照顧的需求非常殷切。行政院早在2008年就核定長照十年計畫,立法院也在2015年6月通過長期照顧服務法,預定在今年6月正式實施,到時候納入長照2.0服務的人口,會從51.1萬人增加到73.8萬人。

  長照2.0實施之前,長照服務的對象包括50歲以上的身心障礙者,55歲以上失能的山地原住民,65歲以上的失能者以及無自理能力的獨居者。長照2.0實施之後,會納入49歲以下的身障失能者,50歲以上輕度的失智者,55歲以上失能的平地原住民,以及65歲以上的衰弱老人。

  進入所謂的長照2.0,除了服務的對象會從51.1萬人增加到73.8萬人之外,服務項目也會從八項擴增到十七項,而且服務單位要掛牌,核銷的規定也會鬆綁。依據目前新政府的規劃,長照的體系是以推動社區整體照顧的模式來進行。分成A、B、C三級,A級就是每個鄉鎮市區會設立一個日間照顧居家服務的旗艦店,B級則是每個國中的學區會設一個長照的專賣店,C級則是每三個村里會有一個「柑仔店」。A級預定推出469處旗艦店,B級有829處,C級是2529處。

  去年底開始進行所謂長照的試辦,在北、中、南區各選擇一到兩個鄉鎮市區來試辦,預定在今年6月正式進入長照2.0。長期照顧服務法上路之後,將影響七十幾萬個家庭,超過兩百萬人受惠。而經費的來源,主是以政府的預算支出為主,人力的需求包括照護人員、社工人員等等,超過四萬人,而機構與個人都可以聘雇外勞。預定以四年來完成社區長照的基礎建設,再評估決定是否提高稅收或啟動長照的保險。

  所謂的長期照顧保險法,行政院在2015年6月4號就通過了草案,還需要立法院的審議,預計最快於2018年開辦。費率定為1.19%,以月薪三萬元為例,月繳108元,如果收入是五萬元的話,要繳180元,全民健保的對象都應該要參加長期照顧的保險。雖然長照2.0即將上路,但是仍然有許多的爭議,譬如長照到底是產業發展還是社會福利?雖然目前的規劃,是以長照服務法來負責資源建置的經費,長照保險法來負責服務給付的經費。但是很重要的,還是要引進民間的資源來帶動長照產業的發展。總而言之,最大的兩個問題將會是財源短缺以及人力的不足。


5. 醫療產業與國際化

  接著討論的議題是醫療產業與國際化。廣義的醫療產業包括醫療器材的製造與供應業,各類藥品的製造與販售業,以及醫院、診所、檢驗所與護理之家。狹義的醫療產業,指執行醫療行為的行業,包括醫學中心、區域醫院、地區醫院以及基層醫療院所。目前台灣有23家醫學中心,75家區域醫院,387家地區醫院,以及超過一萬八千家基層院所。

  前面提到,我們健保的支付是採所謂總額支付的制度。因此實施全民健保之後,醫療產業已經進入了春秋戰國時期,醫院競爭激烈。以健保支出而言,50%支付給醫院,25%給診所,超過11%給醫藥。給醫院的50%當中,醫學中心的門診和住院給付占了七成,區域醫院占了兩成五,地區醫院只占了4%,而健保的支出預定每年以4%來成長。未來醫院應該會朝大型化、集團化發展,並且進行所謂的策略聯盟。

  另外,展望未來台灣的社會,因為高齡人口的比例增加,慢性病的罹患率增加,而且消費者的財富與生活水準也提高,未來的醫療產業將有相當程度的改變。特別是數位以及行動上網的發展,加上大數據分析技術的成熟,搭配病患及醫學資料庫的建立,會大幅改變未來醫療的模式。特別是遠距醫療的照護,行動醫療的照護,以及穿戴式裝置的引進,都會更加發達,也就是將來會進入數位醫療的時代。

  與醫療產業相關的議題是國際醫療。由於台灣的醫療技術進步,及特殊醫療的強項,還有制度化的醫療服務內容與收費標準,特別是我們位處亞洲交通樞紐,東南亞與陸客交通便利,所以行政院在2010年6月核定了醫療服務國際化的行動計畫,這也屬於2009年政府提出的六大新興產業之一,希望推動國際醫療或者是觀光醫療。

  所謂觀光醫療,就是以醫療照護疾病,讓患者康復與休養為主題的旅遊服務。它的願景是讓顧客走進來,醫療走出去,塑造台灣高品質醫療的服務形象。特別以我們的優質醫療、高科技、親善服務,如果能夠連結觀光服務的話,我們就可以發展科技型的服務業,而且提升台灣的國際能見度。目前政府已經成立了「醫療服務國際化」專案管理中心的運作平台,集結了醫學中心及區域醫院合計超過30家。透過法規制度的建立,行銷市場開發的協調,希望有更大的機會來發展國際醫療。

  以上是針對這一季要討論的五個議題,做簡單的介紹,下個禮拜將邀請成功大學的蘇慧貞校長來討論公共衛生議題。祝各位都有一個健康快樂的人生。

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節目時間
2017-03-24
10:00~12:00
節目名稱
音樂私房菜
主持人
音樂組

節目動態

曲目
Easy to Love (選自音樂劇"Anything Goes")
演出
Anthony Warlow 安東尼瓦洛 (澳洲歌劇/音樂劇男中音, 被譽為"魅影"的最佳代言人)
專輯
Centre Stage 舞台中央 (收錄眾多音樂劇名曲, 優美旋律加上渾厚富情感的歌聲, 帶給樂迷無限聆聽享受)
發行
PolyGram 847 434-2

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