談到公共衛生，一般人可能馬上想到傳染病、慢性病的防治。
其實公衛的領域還要更廣！

請聽公衛專家、成功大學校長蘇慧貞，從社會變遷、環境變遷、氣候變遷的角度談這些因素對公共衛生的影響，以及相關的研究成果。
此外，蘇校長更點出未來的公衛議題，從新的疾病、生物兵器到基因改造，從知識、技術、政策與下一代的價值觀，進一步擴大你我的視野！

 

引言：

主持人彭宗平教授（以下簡稱彭）：

歡迎您收聽《台灣的明天‧明天的台灣》，我是彭宗平。我們這一季要討論的主題是健康與醫療，包括公共衛生、食品安全、長期照顧、健保、醫療與國際化。上個禮拜邀請成功大學蘇慧貞校長討論公共衛生的議題，本週繼續請蘇校長來討論社會變遷、環境變遷對公共衛生的影響。蘇校長，歡迎您再到我們節目來。

來賓蘇慧貞校長（以下簡稱蘇）：謝謝，也很高興再次來分享。

彭：蘇校長是美國哈佛大學的環境衛生科學博士，成大環境醫學研究所的特聘教授。她曾經擔任成大醫學院的副院長、成大的國際長、副校長等，她在公共衛生及環境衛生的領域有非常豐厚的學養，也參加許多國內外相關的事務，很榮幸請她繼續來談。

 

1. 社會變遷與公衛

彭：蘇校長上個禮拜和我們分享了公共衛生的各項相關議題。公共衛生一開始解決的問題是傳染病，也讓早期重要的傳染病在台灣幾乎絕跡。當然像愛滋病、登革熱等，許多傳染病還是需要面對，但是因為台灣社會發展的層次，使得很多其他的環境因子，包括社會變遷、氣候變遷等，都逐漸變成公共衛生重要的議題。上個禮拜蘇校長也談到，隨著台灣社會的發展，步入高齡化等因素，各種慢性病，非傳染病，也變成是公共衛生必須要面對的課題。還有我們國民所得提高，工作型態的改變，包括工作壓力等等，也產生了其他公衛問題。像您上個禮拜談到的高自殺率，還有憂鬱症、躁鬱症等等，都與工作環境有很大的關係。是不是先從社會變遷來切入，看看社會變遷與公共衛生的相互關係？

蘇：您點出了一個重要領域，就是工作和生活環境所造成的健康問題。好幾個世紀以前，義大利的醫師就觀察到在不同的工作環境中，特定的社群所產生的肺部疾病或血液疾病等等。在近代的歐美，特別像美國的哈佛大學、約翰霍普金斯大學等等，在公共衛生的體系中，也有一個很明確的分支，關注職業病的相關問題。如果觀察我們一天生活的時間，尤其是成年的人口，大概有三分之一或更多的時間，會受到工作條件所影響。加上我們的住家條件或者其他的休閒娛樂條件，就構成影響健康狀況非常重要的環境因子。

如果從社會變遷的角度來說，在不同的社會時期，我們的工作條件、作業條件、環境條件是不一樣的。我們經過農業時代、工業時代，在工業時代我們所接觸的風險跟農業時代固然不同；但同樣在工業化時代，現代化的工廠作業環境，和勞工沒有受到保護，還不知道風險的未知工作條件相比，兩者也是非常不同的型態。

當然，經濟學者可能會從國家經濟的角度、國家發展的角度來談它和公共衛生的關係，這方面不算是我的專業，不敢多做評論。不過很清楚的一點是，許多公共衛生的需求與概念，因為和每一個人的幸福感很貼近，所以它也被導入成為政府重要的核心議題。舉例來說，我們回憶在美國經濟蕭條的年代，在羅斯福總統的新政裡面，很大一部分是導入公共衛生的需求。譬如進行完整的人口調查、疾病記錄的普查等等，或者改善公共建設的設施，這些大量的投資，也都是公共衛生的一部分。

所以不同的社會階段，因應不同的社會條件，有些行動是正向改善公共衛生，有的是因為社會條件改變，出現新的公共衛生議題，而必須因應。例如，今天出現在我們工作環境、生活環境裡的危險因子，和過去也不一樣了。有些是工作的型態與製程、材料不同，譬如說電子業等等；新的服務業類型，也出現空間集中的經營型態。這個領域的空間非常大，聽眾朋友自己或許都可以想像到，許多問題都跟我們個人健康或群體健康有關。

 

2. 從高齡化到氣候劇變

彭：以台灣社會而言，社會變遷有幾個很明顯的因素，第一個是高齡化，台灣高齡化的速度，比起歐美許多國家來講是非常快的，人口結構迅速地改變，就導致社會型態的改變。第二個是都市人口急劇上升，這也是全世界的趨勢。第三個是飲食，特別台灣的外食人口，可能比許多國家都高，飲食的環境、飲食的衛生，都是公共衛生的議題。所以從高齡化、都市人口與飲食這三方面，可否請您分享，它們和公共衛生有什麼關係呢？

蘇：我舉一個很簡單的例子，稍微讓大家想像一下高齡化的問題，以及我們現在氣候變遷的問題。高齡獨居的人口，在溫度變化、極端氣候來臨的時候，受到的衝擊是最大的。從這點就可以想像到，對於日漸擴大的高齡獨居人口，從直接的疾病衝擊，到他們平常的生活照護，公共衛生體系都需要重新配置資源，也要安排專業人力。當然還有社群關係的建構，我們要導入什麼樣的長照系統，我們能夠投入多少長照資源，我們有哪些長照專業人員，甚至我們社會價值的核心取向，都會影響到這些高齡的人口。

所謂社會價值的問題，舉例來說，高齡人口很顯著地會分成兩群：有社會資源的高齡人口，和沒有社會資源的高齡人口。很不幸地，這兩端的差異會愈發明顯。如何讓大家的價值取向轉化，願意讓社會制度更體貼、更均等，把資源投入這些比較沒被照護到的高齡人口？我個人認為，會是台灣社會面對的一個重要挑戰。

食品也是一樣。就在地食材來說，如何從環境資源來考量，以及食品供應鏈的連結性，能夠提供完整健康的食材來源，也讓民眾負擔得起。或者在全球化的浪潮下，我們有很多的輸入品，要如何去管制。這幾年來大家都不陌生，包括牛肉進口的問題、核災地區食品輸入的問題，它會與貿易、外交等議題綁在一起，可是它們的核心，也是一個非常重要的公共衛生議題。所以，怎麼樣設計有效可行的管理方式、溝通方式、使用方式和教育方式，是另外一個問題。我想，新的時代會呈現這樣一種新的風貌。

彭：您也提到，不單單是社會變遷，氣候變遷也是另外一個層次的問題。它是如何影響環境衛生與公共衛生？

蘇：簡單地說，過去137年以來，大概10個以上最熱的年，都出現在2000年之後。這些跡象顯示，無論它真正的原因為何，我們要開始接受，這是一個經常會出現的現象。甚至，未來也許有更多的熱天。天氣熱，可能減少因為天冷帶來的健康威脅，不過熱的衝擊會產生其他的風險。我們怎麼去面對它？

我們所熟悉的，包括熱衰竭、中暑或其他問題，這些都屬於直接衝擊。可是還有間接的影響。經常性的熱天，或者炎熱的時間延長，某種程度來說，有幾個層面的影響可以想像：也許開花的時間長了，花粉季變長，有過敏性體質的人，就會有不同的風險。或者溫暖的地區增加了，蟲媒傳播疾病的風險地區也增加了，受影響的人口也會增加。所以從慢性病到傳染病，我們都可以看到氣候變遷直接與間接的衝擊，這些都是非常貼近我們的生活，每天都可以感受到的效應。很明顯地，氣候快速變化會為個人、為群體帶來一些健康的危害。

 

3. 環境因素與公衛

彭：前面蘇校長談到，氣候變遷對公共衛生已經有相當廣泛的影響，可是還有好幾個相關議題，包括氣候變遷引起的空氣污染、水土的污染，這些因素對生態環境的影響，就公共衛生層面來看其實影響更大，我知道這也是您研究的專長。

蘇：對，十幾年來大概都從事這個領域的研究。接著剛剛舉的例子，我們從經常性持續變暖的現象，給聽眾朋友一些想像的空間。現在我可以換另外一個角度，讓大家想像一個也不陌生的極端事件。過去一段時間以來，我們可以明確地感受到，無論是在冬天或夏天，經常出現的是一天當中的「溫差」愈來愈擴大，溫差較大的日子也愈來愈多、愈來愈頻繁，這變成另外一種威脅，它對心血管疾病的衝擊等等，都有科學上的證據。

還有一些極端事件也很容易想像，我們對於莫拉克颱風可能還不陌生，到目前為止，在全世界的雨量資料裡面，它還是48小時當中極大的衝擊，像這種大型暴雨的發生頻率，過去十年來，在全世界都愈來愈頻繁。而且從趨勢觀察，極端氣候現象也持續增加。所以，我們可能在一年當中，會有愈來愈多乾旱的日子，或者愈來愈多暴雨的日子。極端氣候事件衝擊的地區以沿海為主，而全世界四分之一以上的人口，都住在距離海岸線一百公里以內的地方，如此高比例的人口，將來都要頻繁地面對淹水、洪害。

這又會衍生所謂過敏疾病的問題。我們曾經追蹤經歷過洪災的家庭，最高可能淹了兩、三公尺，或者一點多公尺，一個月以後，積水與泥沙都清乾淨了，家具都換了，看起來已經窗明几淨，但我們仍然能夠偵測到有活性的微生物，在屋子裡生長。當我們繼續追蹤，就會看到小孩子、懷孕婦女可能表現出過敏的症狀，對他們的健康就會有不同的累積效應。這個例子表示，極端事件會愈來愈多，而它的衝擊不是只有當下的傷害、死亡、財產損失，可能還衍生慢性疾病的負擔。

從921地震或是莫拉克風災的經驗，受到衝擊的家庭，還可能出現創傷症候群，日本大地震之後也是一樣。我們還看到在世界上其他地區，因為面臨太大的氣候變遷了，居民沒有辦法在原來的家鄉生活，必須離開到城市謀生。也因為跟故鄉剝離，所以他們精神上開始有失落感，演變成另外一種精神疾病的表現。

所以，氣候變遷對每一個層次都有影響，從直接的衝擊包括個體的死亡、財產的損失，到間接的疾病如：傳染病的傳播、過敏性疾病的增加，到最後精神健康的影響等等。未來公共衛生的負擔與氣候的變化，大概很難切割，也很難輕鬆下來。

彭：是，所以您會更忙了。

 

5. 未來的公衛議題

彭：我們曾經談到公共衛生如何因應傳染病、慢性病，今天又談到社會變遷、氣候變遷，所以公共衛生隨著不同的時代、氣候、環境與社會，會有不同的議題出現。除了前面談過的議題之外，整體來看，公共衛生領域在未來，可能還有哪些重大議題必須面對？

蘇：我認為全世界每一個地區皆然，大概有幾個類型的問題值得思考。譬如說我們用人群的年齡層來分，先說兒童，他們的疾病類型有沒有改變？到了現在，會讓兒童死亡的原因，可能不再像早期是因為媽媽營養不足，或者生產時的醫療條件不足；而可能是媽媽懷孕階段，暴露在受污染的環境下，或媽媽的飲食、媽媽的工作條件所造成的刺激，或者是生育年齡延後，會造成不同的新生兒疾病。在孩子長大的過程裡面，可能也因為環境條件的不同，而產生不同的疾病類型。

高齡人口問題也是一樣，我們需要知道，華人地區人口高齡化的型態，與歐美地區或非洲地區有沒有不同，和穆斯林文化地區比較起來如何？再者，在許多地區，老年人口確實會快速增加。那麼，他們健康狀況的類型如何？生活品質如何？隨著年齡的增加，最後階段應該提供的照護條件為何？我們要不要發展不同的居住設計、輔具，甚至預警的系統？在整個公衛體系裡面，有沒有辦法連動到更細微的身體反應的偵測？這個議題可以連到醫療體系，緊急救護網等諸多領域。因此，未來在公共衛生新的設計裡面，必須與其他的介面更密切結合，才能夠發揮效益。

傳統的公衛領域，同樣面臨新的挑戰。我們好像熟悉傳染病，不過想一想，傳染病現在會變成幾種型態呢？第一種，是過去已經知道的傳染病，現在用新的方式發生，譬如說抗藥性的問題。第二種，是我們過去沒有的傳染病，現在才出現或開始流行的。我們在過去幾年就經驗到像SARS這樣的疾病，可能我們過去並沒有確認，這樣的病毒也可以在人類社群造成重大的傳染病。所以我們有新興的疾病，有再現的疾病，還有什麼？我擔心還有第三種，是因為人類的衝突，而製造出來的生物兵器。某些病毒或細菌，它本來不見得對我們有危害，可是經過實驗室的改造，卻嚴重地威脅到健康。

生物兵器的製造與基因工程有關，不過基因工程的影響還更廣。我們馬上會想到市面上用基因工程改造的食品，自然會牽涉到公衛的食品營養、衛生與安全，甚至影響到民眾的選擇，影響到經濟的層面。那在公共衛生的介面，怎麼樣跨議題、跨專長，考量不同的因素，提供大家一個比較合理的選擇呢？我覺得今天的挑戰在於，常常對於單一領域的問題，答案是有的。但面對綜合的領域，社會大眾或科學家，都沒有辦法獲致共識。包括傳染病、慢性病與精神疾病的類型，也和過去不太一樣了，也愈來愈需要跨介面的研究，才能真正達到預防、治療的效果，或者我們期待的效應。

我認為以上幾類都是重要的問題。專業上來講，彭校長未來也會提到健康保險的問題等等。最後談到健康促進的模式，在每一個社會文化不同的背景裡面，用的方式也不一樣。社區大學可以執行的健康促進方法，也不見得是正統大學裡面可以做的。這些都是在新的世代裡面，我們要認真面對的公共衛生議題。

彭：是，上一次提到現代的文明病，像憂鬱症、躁鬱症，還有青少年的毒品泛濫，也是公共衛生要討論的議題嗎？

蘇：絕對是，而且也占非常高的比例。總之，我們共同的價值信仰是：每一個個體都應該均等被照護，而且每一個個體的問題都是綜合性的，任何一個現在呈現的生理問題、心理問題，都沒有辦法切割出單一的療法，或是單一的風險因子，這是我們需要跨領域，進一步理解和教育的地方。

 

6. 更宏觀的視野

彭：其實公共衛生涵蓋的範圍真的非常廣，不單單是剛才提到的社會、環境、氣候變遷，還有現代的文明病等等，事實上也牽涉到社會正義，以及衛生政策、法律、藥政、醫政等等。您是不是還可以衍伸一些觀念，擴大聽眾的視野呢？

蘇：我非常喜歡，也常常把您提到的價值放在心中。舉例來說，台灣的東岸和西岸，平均來說，每十萬人口裡面，不同疾病類型的比例如何？某種程度來說，是不是可以想像，在西岸的人身體負擔比較重？到底是生理上還有進步的空間，還是在社會結構上、社會資源上，還有可以努力的地方呢？

或者，我們看到很多地區的健康條件不平等。例如噪音與教育，噪音與資源，噪音與公共設施，噪音與其他整合性系統的配合等，我覺得就是社會正義可以去努力的地方。

我們還可以想像得到，有太多太多今天應該要被面對的疾病，可是人類投入開發藥物的資源，或開發療法的資源，卻遠遠不足。是否只因為這些疾病所衝擊的社群經濟條件比較差，所以在全世界的經濟規模裡面，他們就沒有辦法被同等對待呢？是否因為如此，他們的問題就一直無法解決？

對一個投身公共衛生的人來說，我們的核心信仰是，公衛應該有非常基本的平等，每一個生命都應該被給予最完整的尊重，得到最公平的對待，全人類對他面對的問題，都能共同努力。我也希望台灣的新一代，共同建立這樣的世界觀，存這種心態去參與的時候，我們才會被尊敬。

彭：所以作為公共衛生的學者，您怎麼從公共衛生的角度來看社會發展、人類發展的願景？

蘇：我認為要相信我們共有一個世界。想想看，空氣污染不能築起一道牆，讓它不從某個地方飄到某個地方，所以任何一份努力都會有影響，我們也都是那份努力之後受到助益的人。從世界的角度，一定會表彰我們所發揮的獨特貢獻，所以我希望從台灣所貢獻出去的每個知識與技術，可以在世界的平台上一起解決疾病問題，成為我們連結世界最好的切入點。

彭：好，我們非常高興，能夠連續兩個禮拜邀請到成功大學蘇慧貞校長，來節目討論公共衛生的議題。下個禮拜我們將為各位邀請衛福部前部長蔣丙煌，探討食品安全的議題。《台灣的明天‧明天的台灣》，我們下週再會。